В 1992 г. Национальный Институт Здоровья США принял решение об изменении, считавшегося оскорбительным для многих мужчин термина «импотенция» на более благозвучный и не столь кричащий термин «эректильная дисфункция». Но, не смотря на то, что изменилось название, проблема осталась и не потеряла своей актуальности. Известно, что расстройства эрекции встречаются более чем у половины мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Например, в США число таких пациентов достигает 10 миллионов(!).

Эректильная дисфункция (ЭД) — это неспособность достигать или поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для проведения полового акта, которая наблюдается в течение трех месяцев и более.

Эрекция — это увеличение полового члена в объеме и резкое повышение его упругости, за счет наполнения его тканей кровью во время полового возбуждения.

Причины

Среди причин приводящих к развитию эректильной дисфункции выделяют следующие:

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• применение некоторых лекарственных препаратов;
• нарушение кровоснабжения полового члена (атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, травмы живота и таза, сопровождающиеся повреждением питающих половой член сосудов);
• травмы, приводящие к повреждению спинного или головного мозга (т.н. нейрогенная эректильная дисфункция).

Еще не так давно считалось, что в большинстве случаев ЭД носит психогенный характер. То есть основными причинами нарушения потенции считались боязнь, смущение перед партнером, тревога, неуверенность в своих силах, депрессия, религиозные воззрения и прочие тревожные состояния и психотические изменения личности.

Особое место занимает гормональная (эндокринная) ЭД, обусловленная недостатком мужских половых гормонов, а так же изменениями гормонального фона, связанными с диабетом, патологией щитовидной железы, ожирением.

Чем проявляется?

Клинические проявления ЭД заложены уже в самом определении понятия эректильная дисфункция. Выраженность симптомов может варьировать от  незначительных проявлений до серьезных расстройств половой функции.

Уменьшаются или исчезают спонтанные эрекции, снижается способность совершать повторные половые сношения на протяжении суток, уменьшается количество полноценных половых актов, заканчивающихся эякуляцией и оргазмом, сокращается их продолжительности, появляется необходимость в дополнительной эротической стимуляции, снижается упругость полового члена, интенсивность эрекции становится недостаточной. Подобные нарушения сексуальной функции приводят к устойчивому снижению настроения, длительным депрессиям, нервозности, раздражительности, уклонению от половых контактов из-за неуверенности в своих возможностях. 

Диагностика

Обследование начинают с тщательного опроса пациента, выясняют его отношения с партнером (партнерами), обстоятельства и давность возникновения нарушений, наличие ночных и утренних эрекций, уточняют наличие хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и пр.

Для определения степени и причины расстройств сексуальной функции существуют опросники, в которых мужчине предлагается ряд вопросов. Например:

1. Как часто у Вас возникали спонтанные (не связанные с половой активностью) эрекции?
2. В течение последнего месяца, какова была эрекция перед половым сношением?
3. В течение последнего месяца, сколько попыток иметь половое сношение вам удались?
4. В течение последнего месяца, сколько завершенных половых сношений Вы имели?
5. Как давно у Вас наблюдаются расстройства половой функции?

Проводится осмотр половых органов, выполняется ряд лабораторных анализов, мониторинг ночных эрекций, дуплексное УЗИ и  компьютерная томография полового члена, внутрикавернозное введение сосудорасширяющих средств, реография, консультация психолога, эндокринолога, кардиолога, терапевта и пр.

В домашних условиях пациент может самостоятельно выполнить тест для оценки ночных эрекций, т. н. тест марок. На половой член укрепляются специальные полоски, которые разрываются при увеличении окружности пениса на определенную величину.

Дуплексное УЗИ позволяет одновременно получать изображение сосудов полового члена и определять параметры кровотока.

Внутрикавернозное введение сосудорасширяющих средств позволяет оценить состояние сосудов полового члена, исключить или заподозрить сосудистую патологию.

Реография позволяет судить о состоянии тонуса, эластичности сосудов и степени наполнения кровью полового члена.

Лечение

Лечение ЭД направлено на восстановление адекватного кровоснабжения и улучшение насыщения кислородом тканей полового члена, восстановление нормального гормонального фона, восстановление иннервации полового члена и устранение психоэмоциональных расстройств пациента, а так же выполнение оперативных вмешательств при неэффективности консервативной терапии (фаллопротезирование).

Фаллопротезирование — имплантация в половой член жестких и полужестких протезов.

В настоящее время широкое применение нашли специальные препараты препараты: силденафила цитрат, тадалафил, варденафил.

До настоящего времени сохранился метод интракавернозного введения сосудорасширяющих препаратов (алпростадил, папаверин), предложенный еще в 1978 г., а так же использование вакуумных приспособлений.